石家庄在线-健康-反复鼻出血，别忘查血压

    生活实例

    陈先生今年58岁，在一家贸易公司任销售主管，人偏胖，平时应酬很多。近几个月，陈先生老是无缘无故出鼻血，特别是喝了酒以后，出鼻血的情况更为严重。前几天，陈先生的鼻子再次血流不止，陈太太担心丈夫患了血液病，连忙陪他去医院看病。验血、鼻腔检查，均未发现明显异常。再测血压，160/100毫米汞柱，明显升高！医生告诉陈先生，他的鼻出血是高血压造成的，建议他去内科就诊，只要血压控制好了，鼻出血就会好的。

    医生的话

    在中老年人中，高血压性鼻出血是比较常见的。确诊本病的主要依据是发病前后血压较高，没有鼻部和全身疾病，劳累、受凉可诱发。治疗高血压性鼻出血，除局部止血外，最重要的是积极控制血压。

    鼻出血的原因大致可分为全身因素和局部因素两大类。其中，全身因素包括：高血压、血管硬化（多见于中老年人）；血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血；肝病凝血功能障碍；脾功能亢进；发热；高空作业；妇女月经前期等。局部因素包括；鼻外伤、鼻腔良性疾病（如鼻中隔偏曲、出血坏死性息肉）、鼻腔肿瘤（如血管瘤、恶性肿瘤）、鼻中隔前端血管扩张等。

    根据鼻出血的特点和患者的年龄，可大致推断鼻出血的原因。例如：中老年人若鼻出血量较多且不易自止，出血前，鼻部有搏动感，既往有高血压史，可初步判断为高血压导致的鼻腔后段外侧静脉丛血管破裂出血。中老年人若出现鼻腔少量出血或涕中带血，持续时间较长且不自愈，要考虑是否有肿瘤生长，晨起有回吸血涕伴颈部隆起者，要警惕是否有鼻咽癌淋巴结转移。

    高血压性鼻出血的出血量较大且不易自止，鼻腔收敛治疗常不能完全止血，往往还需明胶海绵、油纱条等进行鼻腔填塞止血，个别患者还需前后鼻孔填塞止血，若条件允许，也可在鼻内窥镜下行电凝止血。在局部治疗的同时，还应使用降压药将血压控制在正常水平，同时也可适量服用清热凉血的中药。由于鼻出血时视野不清，为防止漏诊，建议患者在血止之后再进行一次鼻部检查，
以排除鼻部其他疾病（如肿瘤等）导致的出血。

    要预防高血压性鼻出血，应注意以下五点：首先，应控制好血压，尤其在疲劳、受凉感冒、气温变化较大时，更应注意监测血压，防止血压过度波动；其次，高血压患者应尽量少吃油炸食品，多吃新鲜蔬果，尽量少饮白酒；第三，尽量少做屏气动作（如吹喇叭等），便秘者应及早治疗，以防过度屏气导致鼻腔血管破裂；第四，不要食用过多温燥滋补品；第五，慎用有升压作用的药物，如呋麻滴鼻液等，以防血压升高导致鼻腔血管破裂出血。

    复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副教授   王开仕

    来源：大众医学