石家庄在线-健康-吃"沙星"类抗生素别喝咖啡

　　从本月起到今年10月，北京市药监局将对北京地区生产、销售、使用的各种剂型常用喹诺酮类抗生素――加替沙星和左氧氟沙星进行质量抽检。

　　此事的起因是，在2005年北京市5500余例由抗生素引起的药品不良反应中，喹诺酮类药物超过了1/3（38.1%）。那么，喹诺酮类药是一种什么样的药物，怎样使用才安全呢？日前，记者就此采访了北京友谊医院药理科主任药师王汝龙。

　　第三代产品已成畅销药

　　王汝龙认为，喹诺酮类药物是一类广谱、高效、安全的抗生素，广泛用于治疗呼吸道感染、泌尿道感染、细菌性肠道感染、皮肤软组织感染、性传播疾病等多种感染性疾病。喹诺酮类药物一般分为四代，1960年合成第一代喹诺酮类药物萘酸后，1973年合成了第二代喹诺酮药吡哌酸等，1978年合成了第三代喹诺酮类药物。喹诺酮类药物的第三代产品是目前临床用量较大、应用广泛的品种，常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等。

　　20世纪90年代以后开发的第四代喹诺酮类药物为数众多，主要有洛美沙星、妥舒沙星、替马沙星、芦氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、钠地沙星等等。

　　药效好，不良反应也不少

　　王汝龙告诉记者，喹诺酮类药物的作用一般有如下特点：大多吸收良好、组织分布较好且能保持较高浓度，蛋白结合率低，体内消除较慢；抗菌谱相对较广、抗菌活性强、有明显的抗菌后效应；给药方便，与其他抗生素无交叉耐药性且价格较低；不良反应较少、耐药发生率较低。

　　但随着这类药物的应用日益广泛，不合理用药和耐药也日趋严重：第一，用药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等；第二，出现失眠、头痛、头晕，或者幻觉、谵妄、精神错乱、诱发癫痫等，因此精神病及癫痫患者不适用；第三，发生皮疹较多；第四，出现肝肾毒性反应，国内报道以肝功能损害居多，一般为一过性谷丙转氨酶升高；第五，所有喹诺酮类药物都可对幼龄动物软骨造成损伤，因此儿童应避免常规用药；第六，有发生白细胞降低、溶血性贫血、再生障碍性贫血的报道，心血管方面有心房颤动、预激综合征及休克等报道，也有可能引发腮腺及乳房增大。

　　合理用药最安全

　　那么，如何安全地使用喹诺酮类药物呢？王汝龙认为，由于喹诺酮类药物在研究、生产、应用方面处于高速发展阶段，所以应充分认识喹诺酮类药物的作用特点、不良反应等，有选择地合理用药。

　　第一，在临床应用过程中应严格掌握用药的指征、药物的剂量（参照说明书）及注意事项合理用药，以利于提高疗效和减少耐药性的发生。第二，应注意喹诺酮类药物与其他药物的相互作用，在保证疗效时，应减少诱导耐药产生。比如，喹诺酮类药物与抗酸药（例如，西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等）合用可减少吸收；与布洛芬等非甾体类抗炎药物合用可使神经兴奋阈值降低，引起抽搐，增加神经系统毒性；与咖啡及茶碱合用时，可减慢咖啡及茶碱从体内清除，从而引起茶碱毒性反应；与含有铝、镁、锌、钙等的药物同服可使药物吸收率下降。第三，对一些疗效尚未肯定或新上市的药品，应用时要充分考虑用法、用量及合理性，综合权衡其利与弊。